为什么过来的。”
问诊技巧，傅远航他们从大学开始就有培训，然后硕士研究生，博士研究生也都有跟着出诊经历，其实在问诊程序上，并不能挑出太多的毛病。
尤其是傅远航这么严谨，看着傅远航的表现，武小富他们也是点了点头。
一分钟，患者基础信息也就出来了。
女性患者，56岁，双眼视力下降两月余。
患者在当地做过颅脑磁共，这次也带了过来，这让荀奇也是松了口气。
患者之前一直都是很健康的，基本没有什么病史，甚至之前都没有住过院，两个月前工作的时候，突然眼前出现模糊景象。
本来以为只是没休息好，想着过会儿就能好，但是这以后两个月都是视力不好，还在持续下降。
眼见着不行，患者这才是通知了家里人，到当地医院做了检查，当地建议来东海看看。
所以患者就来了这里。
磁共振的片子放在透光板上，傅远航看着片子，也是精神一振。
雪人征。
这在神经外科的学习中是重中之重，也是基础，除非是上课溜号了，不然都该掌握的。
当然了，阅片经验不足的，想要一眼看出来也很难。
既然有雪人征，那范围一下子就缩小了。
垂体瘤囊变，rthke囊肿。
这二者都有雪人征出现，区别就在于囊壁有没有强化。
仔细再看，患者囊壁有强化，视交叉上抬，那就要考虑垂体瘤囊变。
傅远航心中已经有了倾向性，但是垂体瘤一般是慢性多发，青壮年多发，从患者群体上考虑，有点不合适。
而且还要考虑rthke囊肿，患者影像上，垂体区占位，t1低信号，t2高信号，增强囊壁强化，囊内不强化，既然囊内不强化，就也应该要考虑瑞思克囊肿了。
还要和颅咽管瘤鉴别。
不过无论是哪个，都需要住院治疗，门诊只是第一步，也不需要傅远航在门诊就将患者的问题解决。
傅远航还是更倾向于垂体瘤囊变，所以初步诊断直接写了垂体瘤囊变？
打了问号，是为了严谨，鉴别诊断那一块，还将瑞思克囊肿和颅咽管瘤写上了。
只不过和患者解释的时候，也有问题，听到是垂体瘤，患者也是慌了，她们虽然不知道垂体瘤到底是什么。
但是沾了瘤字，那还有好？
好在傅远航也是早有准备，告诉患者和家属，这是良性瘤，患者目前情况还不算严重，治疗上的选择还是很多的，预后也不错。
患者和家属这才是放心下来。
收住入院，进一步诊察，必要时手术治疗，注意患者垂体相关激素变化，第一个病人结束。
林东平看着自家弟子的表现，也是点了点头。
虽然傅远航开始实习之后，表现有点不如人们的预期，性格上也是经常流露出一些本能的高傲，让患者难以与其共情，发挥也是有点不在水平，
但是经过两周的时间之后，傅远航明显的已经认清了自己的问题，并且做出了改变。
傅远航在八人之中论基础水平，论优秀程度，无疑是数一数二的，或许也就是比荀奇差了一点。
只要是正常发挥，其他人还真不一定比得上。
如今傅远航找到状态，真正的实力一下子就表现出来了，这第一个病人就看的很好。
垂体瘤囊变，诊断对了，过程虽然有瑕疵，但是瑕不掩瑜，都可以理解。
这第一个病人问诊的表现，武小富他们几乎都是一致给了高分。
门诊最重要的就是给出初步诊断，初步诊断对了，后期诊察治疗事半功倍，但要是初步诊断错了，方向错了，那后续可就麻烦了。
因为无论是护士还是住院医生都会先入为主的按照这个初步诊断来进行下面的一系列诊察。
还有患者家属，总不能后续告诉人家门诊看错了，其实应该是这个病吧。
所以，初步诊断对了，一大半分就拿到了。
更何况傅远航还聪明的在交代患者病情的时候留了余地，说了其他可能，但是他更倾向于这个。
垂体瘤算是神经外科比较常见的一种病，并不难，雪人征，就是题点，能发现，就成功一大半了。
第一个病人，在武小富他们的安排里，难度中上，过了这个，剩下的也就一个比这个还难了。
目光聚焦荀奇这里，他这里的病人也不简单。
进入荀奇门诊的是一个，只有13岁的女性患者，小女孩儿刚上初中，从入学前就开始出现气喘，因为之前就有花粉过敏的病史，所以父母也没在意，就是常规的让孩子远离过敏源，以为很快就能好。
可是，病情反而越来越严重。
荀奇的问诊比傅远航还要严谨。
一边问着，一边进行病历书写。患者数月前无明显诱因下反复出现气喘不适，活动后加重，休息后可缓解，无发热、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛、咯血等不适，未治疗。
既往有甲减病史，花粉过敏病史。
查体：双下肺呼吸音低，余无特殊。
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